Регулируемое бандажирование желудка 

механизмы воздействия на избыточную массу тела.

Операция предполагает установку специального кольца на стенку желудка, которое сформирует «маленький желудочек» — его небольшой объем будет способствовать уменьшению объема пищи, который вы можете употребить.

В результате процедуры:

• Ваш маленький желудочек будет быстрее наполняться пищей
• Вы быстро снизите массу тела, потому что будете принимать меньший объем пищи
• Вы потеряете 25% — 50% избыточной массы тела
• Также после ЛРБЖ отмечается регресс сопутствующих ожирению заболеваний или значительное улучшение их течения

Прочитайте приведенные ниже разделы для получения более подробной информации.

РЕЗЮМЕ:

• Операция предполагает установку специального кольца на стенку желудка, которое сформирует «маленький желудочек».
• Его небольшой объем будет способствовать уменьшению объема принимаемой пищи.
• Вы достигаете чувства «насыщения» принимая меньшее количество пищи.
• Бандажирование желудка выполняется лапароскопически, т.е. через маленькие маленькие проколы в передней брюшной стенке.
• Операция занимает 1-2 часа.

Во время процедуры хирург устанавливает специальное кольцо на стенку желудка, которое сформирует «маленький желудочек». Кольцо соединяется с трубкой, которая связана с портом, устанавливаемым под кожей передней брюшной стенки.

Наполняемость кольца жидкостью, а, следовательно, степень компрессии стенки желудка можно регулировать. Таким образом, возможно регулировка объема «маленького желудочка», что позволяет контролировать объем принимаемой пищи.

Link

РЕЗЮМЕ:

• Вы снизите 25% — 50% избыточной массы тела в течение 2 лет после операции

Динамика потери массы тела после ЛРБЖ:

• Через 3 месяца после операции: около 20% избыточной массы тела
• Через 6 месяцев после операции: около 30% избыточной массы тела
• Через 12 месяцев после операции: около 40% избыточной массы тела
• Через 2 года после операции: 50% и более избыточной массы тела

Помните: результат операции индивидуален и зависит от соблюдения режима питания и тренировок.

Большинство пациентов достигают плато в отношении снижения массы тела в течение 2 лет после операции.

РЕЗЮМЕ:

• ЛРБЖ способствует регрессу сахарного диабета 2 типа, сонного апноэ, артериальной гипертензии и, по крайней мере, 13 других коморбидных патологий.
• Вам необходимо разработать постоянные долгосрочные привычки, чтобы поддерживать свою новую массу тела на одном уровне.

Важно: Непосредственная поддержка семьи, друзей и наших специалистов является важной составляющей долгосрочного успеха.

Обратите внимание, что пациенты, придерживающиеся графика встреч со своим хирургом через 3, 6 и 12 месяцев после операции, отмечают лучший результат в отношении снижения избыточной массы тела и регресса сопутствующих ожирению заболеваний, чем пациенты, пропускающие консультации.

Похудение после ЛРБЖ способствует устранению болей в суставах.

Результаты исследований показывают, что проведение ЛРБЖ снижает риск развития онкологических заболеваний различных локализаций в среднем на 33%, в том числе:

• Рак толстой кишки
• Постменопаузальный рак молочной железы
• Рак эндометрия
• Рак поджелудочной железы

Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с информацией, касающейся регресса сопутствующих заболеваний после ЛРБЖ .

РЕЗЮМЕ:

• ИМТ 35 и более кг/м²
• ИМТ 30-35 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний

Проведение ЛРБЖ показано при:

• ИМТ 35 и более кг/м2
• ИМТ от 35 до 39,9 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний

Сопутствующие ожирению заболевания включают в себя:

• Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия)
• Высокое содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия)
• Сахарный диабет 2 типа
• Обструктивное апноэ во время сна
• Многие другие

Для получения более подробной информации см. раздел «Показания и противопоказания к операции»

РЕЗЮМЕ:

• Стоимость ЛРБЖ составляет, в среднем, 180-220.000 руб., в зависимости от вида бандажа.

Нажмите здесь для получения более подробной информации.

РЕЗЮМЕ:

• Правильная подготовка к операции уменьшит риск развития осложнений, приведет к большей потере массы тела и снизит расходы на период реабилитации

Перед операцией следует:

• Начать модификацию режима питания и образа жизни, так как:
  • Чем больше избыточной массы тела вы потеряете до операции, тем эффективнее будет само хирургическое вмешательство
  • Чем меньше ваша масса тела до операции, тем ниже риск осложнений
  • Чем раньше вы сможете привыкнуть к новому режиму питания и физических упражнений, тем больше у вас шансов достигнуть долгосрочного результата после операции.
• Пройдите комплекс предоперационного обследования
• Необходимо бросить курить до операции, чтобы снизить риск возникновения осложнений.
• Соблюдение предоперационного режима питания, в том числе:

• • Отмена употребления сладкого за 2 недели до операции
  • Снижение количества потребляемых углеводов
  • Увеличение количества белка
  • Увеличение потребления овощей
  • Употребление достаточного количества жидкости

• За 2 дня до операции употреблять только
  • Прозрачные жидкости, бульон, одну дозу протеинового коктейля в день
  • Обсудите с хирургом вопрос отмены постоянной лекарственной терапии, в том числе, антикоагулянтов и дезагрегантов
  • Простудные заболевания являются противопоказанием к проведению операции

• За 12 часов до операции
  Нельзя пить, есть, курить

Для получения более подробной информации см. страницу «Подготовка к операции».

РЕЗЮМЕ:

• Среднее время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 дней
• Вы сможете приступить к работе  в период от 1 до 3 недель после операции
• Вы полностью восстановитесь в течение  4 — 6 недель после операции

Интенсивность болевого синдрома аналогична боли после любой лапароскопической операции;

Режим питания и физической активности: возвращение к нормальному режиму питания через  2 недели после операции, ограничение физической нагрузки – в течение 2 месяцев.

Вот чего следует ожидать после проведенной операции:

1. Пробуждение. После прекращения действия наркоза и пробуждения вы можете ощущать умеренный болевой синдром в области послеоперационных ран и дискомфорт в животе. Хирург назначит обезболивающие препараты, которые вы будете получать по мере необходимости.
2. Двигательная активность. После того, как вы проснетесь, медицинский персонал поможет вам встать и подвигаться в пределах палаты. Это снизит риск образования тромбов и ускорит процесс реабилитации. Увеличивайте длительность ходьбы ежедневно.
3. Выписка из стационара.
   Перед выпиской ваш лечащий врач убедится в том, что:
   • Вы можете выпивать достаточно жидкости
   • Вы можете нормально мочиться после удаления мочевого катетера
   • Интенсивность болевого синдрома минимальна, что позволяет перейти на пероральные обезболивающие препараты по мере необходимостиЧто должно вас насторожить?

Свяжитесь с вашим хирургом, если вас беспокоят:

1. • Трудности при глотании
   • Лихорадка
   • Признаки инфекции в области послеоперационных ран (гной, отек, чувство жара или покраснение)
   • Постоянная тошнота или рвота
   • Нет положительной динамики в отношении болевого синдрома

• Режим питания.
  После операции необходимо постепенно перейти от приема жидкой пищи к пюреобразной и твердой пище (подробнее в разделе «Что я буду есть после бариатрической операции – всё, что вам необходимо знать»).
  Первое время вы можете ощущать слабость и усталость. Не пугайтесь – эти ощущения пройдут как только ваш организм привыкнет к новому режиму питания.

• Медикаментозная терапия.
  Хирург назначит вам обезболивающие препараты, ферменты и противоязвенные препараты (ингибиторы протонной помпы).
  Следуйте рекомендациям в выписке из истории болезни.

• Физическая активность.
  После бариатрической операции требуется ограничение физической нагрузки в течение 2 месяцев. Избегайте посещения бани и сауны, пока послеоперационные раны полностью не заживут (в среднем, в течение 1 месяца).  Период реабилитации займет 4-6 недель.
  Включить в свой распорядок тренировки можно будет через 2 месяца после ЛРБЖ.

• Регулярное наблюдение и посещение врача.
  Повторная консультация хирурга осуществляется через 1 месяц после операции, а затем по мере необходимости. Частота коррекции наполняемости бандажа индивидуальна для каждого пациента: многие нуждаются в 10 или более корректировках в первый год после операции. По мере стабилизации массы тела будет требоваться меньше коррекций.

Во время последующих посещений хирург:

1. Отрегулирует бандаж по мере необходимости, заполняя его жидкостью через подкожный порт
2. Проконтролирует и оценит динамику потери массы тела
3. Обсудит с вами график тренировок
4. Оценит результат контрольных анализов
5. Оценит грамотность режима питания и выявит возможные расстройства пищевого поведения
6. Оценит наличие возможных осложнений после операции
7. Отследит динамику течения сопутствующих ожирению заболеваний
8. Назначит консультацию диетолога, психолога по мере необходимости

РЕЗЮМЕ:

• После ЛРБЖ необходимо придерживаться режима питания и физических нагрузок
• Потребуется регулярная коррекция наполняемости бандажа
• При прохождении через металлоискатель может обнаруживаться реакция аппарата на бандаж
• Необходимо ввести в ваш график регулярные физические упражнения для поддержания долгосрочного результата
• Личные взаимоотношения могут претерпеть значительные изменения после операции

Бариатрическая операция — всего лишь инструмент для изменения вашей жизни. Долгосрочный успех требует усердия и готовности к переменам во всех жизненных сферах.

Ознакомьтесь со следующими разделами для получения подробной информации, касающейся режима питания и образа жизни после операции.

1. Режим питания

Помните: диета в раннем послеоперационном периоде индивидуальна  для каждого конкретного пациента. Пожалуйста, обсудите со своим хирургом все нюансы режима питания и образа жизни после операции.

2. Витамино-минеральные добавки

После операции ЛРБЖ необходимо будет принимать витаминно-минеральные добавки курсами или (по рекомендациям врача) в течение всей жизни. Это поможет вам избежать возможных витаминно-минеральных дефицитов, связанных с уменьшением количества поступающей в организм пищи.

Вот список необходимых витаминов и минералов:

3. Коррекция бандажа

• Чем более наполнен бандаж, тем раньше вы ощущаете чувство насыщения после приема пищи. Чрезмерное наполнение бандажа может приводить к рефлюксу и рвоте, а также к возникновению витаминно-минеральных дефицитов.
• Потребуется как минимум две корректировки бандажа, чтобы определить оптимальную для вас степень его наполнения. При стабилизации массы тела требуется меньше корректировок, чем в период активного похудения.
• К 3-му году после операции, как правило, требуется не более 2- 3 корректировок в год.

4. Возможные проблемы

• Металлоискатели
  Риск возникновения сигнала при прохождении через металлоискатель невысок. Он зависит от чувствительности металлоискателей и наличия других металлических объектов при прохождении через металлодетектор, поскольку учитывается общее количество металлических предметов, которые имеются у вас.
• Ручной металлодетектор – возможно появление сигнала
  Во избежание возникновения вопросов со стороны работников службы безопасности имейте при себе выписку из стационара, чтобы подтвердить наличие бандажа, вызывающего сигнал при досмотре.
• Аппараты МРТ – нет противопоказаний

Несмотря на отсутствие противопоказаний к выполнению МР-томографии после установки бандажа, проинформируйте специалиста лучевой диагностики о проведенной вам операции.

5. Физическая нагрузка: 2,5-3 часа в неделю, распределенных на 2-4 дня

Тренировки после ЛРБЖ просто необходимы для достижения долгосрочного результата в отношении снижения массы тела.

Физические упражнения обеспечивают долгосрочность достигнутого результата.

Доказано, что:

• Регулярные тренировки обеспечивают бОльшую потерю массы тела и более долгосрочный результат
• Отмечается улучшение психологического самочувствия

• Как часто нужно тренироваться?

Проведенные исследования показали, что 2,5 часа физической нагрузки в неделю после ЛРБЖ приводят к на 5,7% большей потере избыточной массы тела. Желательно заниматься в одно и то же время на неделе —  так вы обеспечите регулярность тренировок.

Желательно распределить 2,5 часа на 3 — 4 дня на неделе (по 30 -45 минут в день) — это сделает тренировки менее утомительными и при этом позволит вырабатывать выносливость.

• Типы упражнений

Необходимо ввести 3 типа упражнений в тренировку:

• Упражнения на выносливость — ходьба, велотренажер и, особенно, плавание
• Упражнения на растяжку.
  Мы рекомендуем попробовать занятия йогой, так как они включают в себя технику правильного дыхания и упражнения с собственным весом в качестве силовой нагрузки
• Силовые упражнения – упражнения на тренажерах, со свободными весами и йога

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о физической активности после операции

6. Новый образ мышления и избавление от пищевой зависимости

Пищевая зависимость

Наш организм способен продуцировать определенные гормоны, которые вызывают чувство голода. Нездоровая пища может изменять гормональные сигналы, чрезмерно стимулируя центр голода. Реакция на нездоровую пищу сходна с реакцией организма на прием наркотических препаратов.

Если тяга к еде для вас важнее, чем:

• Личное здоровье
• Семья
• Друзья
• Работа
• Ваша внешность
• Проблемы со здоровьем, вызванные ожирением (сахарный диабет, артериальная гипертензия, обструктивное апноэ сна)

…тогда, вероятнее всего, вы страдаете пищевой зависимостью.

Пищевая зависимость может привести к развитию ожирения.
Если не принять меры по устранению пищевой зависимости после операции, это также может привести к восстановлению массы тела. В случае, если вы считаете, что имеете пищевую зависимость – обратитесь за консультацией к психологу – только совместная работа со специалистом поможет вам справиться с проблемой пищевой зависимости.

7. Взаимоотношения после потери веса

Проблема изменений во взаимоотношениях после операции по снижению массы тела часто упускается из виду как пациентами, так и врачами. При этом важно отметить, что эти изменения могут быть как положительными, так и отрицательными — в зависимости от ситуации.

С одной стороны после операции вы будете выглядеть и чувствовать себя лучше. Люди, которых вы даже не знаете, будут относиться к вам с большим уважением. На вас будут равняться. Вы станете физически привлекательным, сексуальным.

С другой стороны, пациенты после операции остро осознают наличие дискриминации людей с избыточной массой тела, что может заставить их задаться вопросом — смог ли этот человек относиться ко мне так же, если бы я не похудел? Как мне теперь бороться с дискриминацией в отношении ожирения, когда я нахожусь на «другой стороне баррикад»?

Кроме того, люди, которых вы давно знаете, могут также изменить к вам отношение. Может ли это повлечь за собой неловкость в общении с друзьями и членами семьи? Может ли ваш супруг или партнер стать более ревнивым?

Если вы уже справились с проблемой взаимоотношений после операции — помогите тем, кому это только предстоит, расскажите свою историю здесь, поделитесь своим опытом с теми, кому это действительно нужно.

Эти и многие другие вопросы вы сможете обсудить с нашими специалистами

РЕЗЮМЕ:

• Существует умеренный риск развития хирургических осложнений
• У 50% пациентов требуется удаление бандажа в долгосрочном периоде ввиду развития осложнений.
• Побочные эффекты операции включают в себя проблемы с пищеварением, образование «кожного фартука» ввиду быстрой потери массы тела
• При несоблюдении рекомендации по режиму питания и образу жизни возможно восстановление массы тела

Следует отметить, что недавние исследования показали, что в удалении бандажа в течение 5 лет после операции нуждаются менее 9% пациентов.

Помните: Важными факторами неудачи служат нерегулярное взаимодействие с командой специалистов и несоблюдение рекомендаций!

Подробнее о возможных осложнений после ЛРБЖ см.раздел «Осложнения после бариатрических операций».

• Возможные осложнения

Удаление бандажа требуется примерно у 9% пациентов в течение 5 лет после операций ввиду наличия следующих осложнений:

• Проблемы с бандажом: 1,1% — 18% пациентов
• Расширение пищевода: 14% пациентов
• Нарушение проходимости пищи: от 1 до 2% пациентов
• Проблемы с подкожным портом: 20,5% пациентов
• Расширение «маленького желудочка»: 6,3% — 16,9% пациентов

• Возможные побочные эффекты

• Непереносимость определенных продуктов может вызвать тошноту, рвоту или расстройство желудка. Устраняется данная проблема путем изменения режима питания.
• Нарушения работы кишечника, включая запор или диарею, также обычно устраняются путем корректировки режима питания пациента.
• Образование «кожного фартука» в результате быстрого похудения
• Восстановление массы тела вследствие несоблюдения режима питания и образа жизни.

Для получения дополнительной информации см.раздел «Осложнения после бариатрических операций».

РЕЗЮМЕ:

• Эффективность операции индивидуальна и зависит от соблюдения режима питания и образа жизни
• ЛРБЖ является наиболее эффективной бариатрической операцией обратимого типа
• ЛРБЖ характеризуется самой высокой частотой восстановления потерянной массы тела (более 50% пациентов)

Популярность  ЛРБЖ значительно снизилась, поскольку целый ряд исследований показал высокий уровень долгосрочных осложнений, которые потребовали удаления бандажа, однако, следует отметить, что при соблюдении рекомендаций и постоянном взаимодействии с командой специалистов возникновения долгосрочных осложнений можно избежать.

1. Эффекты ЛРБЖ: сравнение с другими операциями

• ЛРБЖ обладает большей эффективностью в отношении снижения избыточной массы тела, чем установка внутрижелудочного баллона и меньшей эффективностью в сравнении с ЛПРЖ, ЛМЖШ, ЛЖШ и ЛБПШ.
  Тем не менее, потеря избыточной массы тела после ЛРБЖ сильно варьирует в диапазоне от 20% до 80%.
• ЛРБЖ оказывает более значительное влияние на сопутствующие заболевания, чем внутрижелудочный баллон и меньшее влияние на сопутствующую патологию, чем ЛПРЖ, ЛМЖШ, ЛЖШ, ЛБПШ.
• Уменьшение чувства голода – операция ЛРБЖ не оказывает влияния на интенсивность чувства голода в сравнении с такими операциями, как ЛПРЖ, ЛМЖШ, ЛЖШ, ЛБПШ, однако способствует более раннему появлению чувства насыщения в связи с небольшим объемом «маленького желудочка».
• Риск хирургических осложнений при ЛРБЖ ниже, чем при ЛБПШ, ЛЖШ, ЛМЖШ и ЛПРЖ ввиду меньшей технической сложности операции.
• ЛРБЖ носит обратимый регулируемый характер. Наполняемость бандажа может быть изменена. Также бандаж, при необходимости, может быть удален.
• Операции ЛЖШ, ЛМЖШ, ЛБПШ и ЛПРЖ являются необратимыми вмешательствами, в ходе которых изменяется анатомия желудочно-кишечного тракта.
• Период госпитализации– в сравнении с ЛПРЖ, ЛМЖШ, ЛЖШ, ЛБПШ период госпитализации при выполнении ЛРБЖ короче.
• Стоимость операции ЛРБЖ ниже, чем стоимость ЛПРЖ, ЛМЖШ, ЛЖШ, ЛБПШ ввиду меньшей технической сложности операции.
• Прием витаминно-минеральных комплексов — поскольку операция носит исключительно рестриктивный характер, риск возникновения витаминно-минеральных дефицитов при ЛРБЖ ниже, чем после выполнения операций с мальабсорбтивным компонентом.

2. Недостатки ЛРБЖ

• Эффективность ЛРБЖ в отношении снижения массы тела ниже, чем у ЛПРЖ, ЛМЖШ, ЛЖШ, ЛБПШ.
• Эффективность ЛРБЖ в отношении лечения сопутствующих ожирению патологий ниже, чем у ЛПРЖ, ЛМЖШ, ЛЖШ, ЛБПШ ввиду меньшего эффекта в отношении снижения массы тела, а также отсутствия мальабсорбтивного компонента.
• Интенсивность чувства голода после ЛРБЖ не претерпевает значимых изменений в сравнении с ЛЖШ, ЛМЖШ и ЛБПШ.
• Риск развития ранних хирургических осложнений после ЛРБЖ ниже, чем после других лапароскопических бариатрических операций ввиду меньшей технической сложности операции.
• При этом риск развития поздних хирургических осложнений после ЛРБЖ относительно высок. Около 9% пациентов после ЛРБЖ нуждаются в удалении бандажа в отсроченном периоде времени.
• Наличие подкожного порта, являющегося потенциальных источником инфекции.
  Наличие подкожного порта ассоциировано с риском развития инфекционных осложнений, что может повлечь за собой необходимость удаления бандажа.
• Период госпитализации.
  ЛРБЖ является лапароскопической операцией и не может быть выполнена амбулаторно в сравнении с установкой внутрижелудочного баллона. Требуется нахождение в стационаре в течение 2-4 дней.
• Период реабилитации после ЛРБЖ составляет в среднем около 2 недель. Это довольно больший срок в сравнении с установкой внутрижелудочного баллона.
• Необходимость регулярного посещения хирурга для регулировки бандажа.
  Недостатком ЛРБЖ является то, что в послеоперационном периоде потребуется регулярное наблюдение хирурга с целью коррекции наполняемости бандажа.  В первый год может потребоваться до 10 визитов. Первое время высока вероятность постоянного чувства тяжести и вздутия живота и потребуется несколько визитов к врачу прежде, чем будет достигнут оптимальный для вас уровень наполняемости бандажа.

С целью сравнения операций см. раздел «Типы бариатрических операций».

РЕЗЮМЕ:

• 8 шагов к долгосрочной потере массы тела с помощью ЛРБЖ

1.Консультация бариатрического хирурга перед операцией

• Первичная консультация бариатрического хирурга бесплатна. На ней вы сможете обсудить возможные варианты решения проблемы избыточной массы тела.
• Обсудите стоимость процедуры с хирургом и цену других бариатрических операций, которые могут стать возможной альтернативой регулируемому бандажированию.
• Ваш врач обсудит с вами режим питания и образа жизни, которых необходимо будет придерживаться после выполнения регулируемого бандажирования.

2. Подготовка к процедуре
Необходимо будет пройти комплекс предоперационных обследований, с подробным списком которых вы можете ознакомиться, перейдя по ссылке. Непосредственно перед операцией вы повторно встретитесь с вашим лечащим врачом.

3. День проведения процедуры
Госпитализация в клинику осуществляется, как минимум, за сутки до проведения операции. Возможна госпитализация в день проведения операции по предварительному согласованию с вашим лечащим врачом с учетом полностью пройденного комплекса предоперационного обследования.

Сама операция занимает, в среднем, 40-60 мин. После операции вы окажетесь в палате. Послеоперационный период нахождения в стационаре составляет 2-4 дня.
Помните: В течение первых 24 часов после операции не следует принимать пищу и жидкости (или только прозрачные жидкости).

4. Период реабилитации
Позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь из ваших близких или друзей встретил вас из больницы и отвез домой. Также, необходимо, чтобы в течение как минимум 24 часов после выписки из стационара кто-либо находился с вами. Период реабилитации займет около 2-3 недель.

5. Соблюдение режима питания и образа жизни
В течение первых 4 недель после операции вам необходимо постепенно переходить от приема прозрачных жидкостей к жидкой пищей, затем к пюреобразной еде и, постепенно, – к обычной пище. После проведения процедуры врач направит вас на консультацию к диетологу, который составит для вас новый режим питания.

6. Регулярно посещайте группы поддержки бариатрических пациентов

Регулярное участие в группах поддержки поддержки бариатрических пациентов поможет:

• Сократить период реабилитации после операции
• Достичь более долгосрочного результата в отношении снижения массы тела.

7. Регулярное наблюдение хирурга

• Через 3-4 недели после операции необходимо будет повторно посетить вашего лечащего врача для первой корректировки бандажа. Последующие посещения врача будут назначаться по мере необходимости коррекции бандажа.
• В первый год потребуется порядка 10 коррекций. В течение 2 года большинству пациентов требуется от 4 до 6 коррекций бандажа.
• Далее, как правило, требуется не более 3 регулировок в год.
• После того, как будет найдена наиболее оптимальная для вас степень наполнения бандажа вы будете посещать хирурга 1 раз в год для осмотра и решения интересующих вас вопросов.

8. Соблюдайте режим питания и образа жизни, чтобы достигнуть долгосрочного результата

Соблюдение режима питания и тренировок поможет вам сохранить достигнутый результат в отношении снижения массы тела.