Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование

механизмы воздействия на избыточную массу тела.

Билиопанкреатическое шунтирование – операция направлена на уменьшение объема желудка и выключение 12-ти перстной кишки из процессов пищеварения, что приведет как к уменьшению потребления пищи, так и к уменьшению всасывания веществ, поступающих с пищей. После операции необходимо в течение всей жизни принимать витаминно-минеральные комплексы (в большем количестве, чем после желудочного шунтирования).

При выполнении билиопанкреатического шунтирования:

• Большая часть вашего желудка будет удалена
• 12-ти перстная кишка и часть тощей кишки будет выключена из процесса пищеварения
• Мы выполняем лапароскопическую холецистэктомию в профилактических целях, так как после выполнения билиопанкреатического шунтирования возрастает риск возникновения желче-каменной болезни (см. вкладку — ожирение и ЖКБ)
• Вы будете раньше испытывать чувство насыщения
• Вы потеряете 65-90% избыточной массы тела в течение 1,5-2 лет

Вы быстро снизите массу тела, потому что:

• Ваш «маленький желудочек» будет выделять меньше гормонов, вызывающих чувство голода
• Ваш организм будет получать меньшее количество питательных веществ из пищи
• ЛБПШ способствуют регрессу сахарного диабета, обструктивного апноэ сна, артериальной гипертензии и еще как минимум 12 заболеваний, сопровождающих ожирение.

Ознакомьтесь с представленными ниже разделами для получения полной информации по данному вопросу.

При выполнении билиопанкреатического шунтирования:

• Большая часть вашего желудка будет удалена
• 12-ти перстная кишка и часть тощей кишки будет выключена из процесса пищеварения
• Мы выполняем лапароскопическую холецистэктомию в профилактических целях, так как после выполнения билиопанкреатического шунтирования возрастает риск возникновения желче-каменной болезни

При выполнении ЛБПШ сначала производится ЛПРЖ, а затем хирург выключает 12-ти перстную кишку и часть тонкой кишки из процессов пищеварения, чтобы уменьшить количество всасываемых питательных веществ, поступающих в организм с пищей.

Link

РЕЗЮМЕ:

• Вы потеряете до 65% избыточной массы тела в течение 1 года после операции
• Далее вы будете продолжать терять избыточную массу тела при условии соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни

Пациенты после ЛБПШ очень быстро теряют избыточную массу тела:

• Через 3 месяца после операции: около 30% избыточной массы тела
• Через 6 месяцев после операции: около 45% избыточной массы тела
• Через 12 месяцев после операции: 65% и более избыточной массы тела
• Ко второму году после операции наблюдается потеря от 70 до 80% избыточной массы тела. Некоторые исследования показали, что долгосрочная потеря избыточной массы тела может достигать 90%.

ЛБПШ отличает долгосрочность достигнутого результата.

В среднем, пациенты с сахарным диабетом способны потерять до 70% избыточной массы тела и сохранять достигнутый результат в течение  5 лет.

Например, одно исследование показало, что через 3 года после операции 85% пациентов избавились от не менее 50% своей избыточной массы тела.

Другие процедуры, как правило, характеризуются восстановлением массы тела с течением времени.

Эти результаты делают ЛБПШ лучшей операцией в отношении снижения массы тела (см. сравнение с другими бариатрическими операциями ниже).

РЕЗЮМЕ:

• ЛБПШ способствуют регрессу сахарного диабета, обструктивного апноэ сна, гипертонии и еще как минимум 12 заболеваний, сопровождающих ожирение.
• ЛБПШ обладает самой большой эффективностью в отношении регресса сопутствующих ожирению заболеваний.

После ЛБПШ отмечается регресс следующих сопутствующих ожирению патологий:

• Сахарный диабет 2 типа
• Обструктивное апноэ сна
• Высокое артериальное давление
• Патология суставов
• Психологические проблемы, связанные с ожирением

Нажмите ниже, чтобы увидеть полный список сопутствующих ожирению патологий, регресс которых наблюдается после ЛБПШ 

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• ИМТ более 35 кг/м2
• ИМТ менее 35 кг/м2 при наличии сопутствующей ожирению заболеваний

Показаниями для выполнения ЛБПШ являются:

• ИМТ 35 кг/м2 и более, ИЛИ
• ИМТ менее 35 кг/м2 при наличии сопутствующей ожирению патологии

Заболевания, ассоциированные с ожирением, включают в себя:

• Высокое артериальное давление
• Высокое содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия)
• Сахарный диабет 2 типа
• Обструктивное апноэ сна
• и другие

Относительными противопоказаниями к выполнению ЛБПШ являются:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Список часто задаваемых вопросов о показаниях к операции см. на нашей странице «Показания к операции»

РЕЗЮМЕ:

• Средняя стоимость операции, лечения и госпитализации составляет 220.000-270.000 руб.

Подробнее о стоимости оперативного лечения, необходимого предоперационного обследования вы можете узнать по ссылке.

РЕЗЮМЕ:

• Правильная подготовка к операции ЛБПШ снизит интраоперационные риски, приведет к большей потере избыточной массы тела и снизит экономические расходы на лечение

Ваш лечащий врач предоставит вам список предоперационного обследования, который необходимо будет выполнить перед операцией.

По крайней мере за 2 недели до операции необходимо будет скорректировать режим питания с целью предоперационного снижения массы тела и уменьшения хирургических рисков.

Соблюдение рекомендаций имеет важное значение, поскольку:

• Предоперационное снижение массы тела позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений
• Исследования показали, что степень потери массы тела до операции напрямую влияет на результат в отношении снижения массы тела после операции.

Ознакомьтесь с разделом «Подготовка к бариатрической операции» для получения дополнительной информации.

РЕЗЮМЕ:

• Период нахождения в стационаре составит 5-7 дней
• Период освобождения от трудовых обязанностей составит 2-4 недели
• Полный период реабилитации составит 4-6 недель
• Болевой синдром после операции аналогичен болевому синдрому после любой другой лапароскопической операции
• Режим питания и тренировок: постепенный переход от прозрачных жидкостей к твердой пище и введение регулярных тренировок

Вот чего следует ожидать после проведенной операции:

• Пробуждение.  После прекращения действия наркоза и пробуждения вы можете ощущать умеренный болевой синдром в области послеоперационных ран и дискомфорт в животе. Хирург назначит обезболивающие препараты, которые вы будете получать по мере необходимости.
• Двигательная активность. После того, как вы проснетесь, медицинский персонал поможет вам встать и подвигаться в пределах палаты. Это снизит риск образования тромбов и ускорит процесс реабилитации. Увеличивайте длительность ходьбы ежедневно.
• Выписка из стационара.
  Перед выпиской ваш лечащий врач убедится в том, что:
  • Вы можете выпивать достаточное количество жидкости
  • Вы можете нормально мочиться после удаления мочевого катетера
  • Интенсивность болевого синдрома минимальна, что позволяет перейти на пероральные обезболивающие препараты по мере необходимости

Смотрите нашу страницу Восстановление после операции для получения дополнительной информации.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Соблюдение нового режима питания в течение всей жизни
• Регулярная физическая нагрузка
• Возможные изменения в личных отношениях

Режим питания после операции

1. Режим питания. После операции необходимо постепенно перейти от приема жидкой пищи к пюреобразоной и твердой пище (подробнее в разделе «Что я буду есть после бариатрической операции»).
   Первое время вы можете ощущать слабость и усталость. Не пугайтесь – эти ощущения пройдут как только ваш организм привыкнет к новому режиму питания.

После операции отмечается снижение интенсивности чувства голода, что будет способствовать похудению. Это связано со снижением выделения желудком гормона голода грелина. ЛБПШ включает в себя продольную резекцию желудка, во время которой происходит удаление грелин-продуцирующей зоны.

После приема пищи количество выделяемого грелина постепенно увеличивается вплоть до следующего приема пищи. Поскольку после ЛБПШ ваш желудок станет намного меньше, количество выделяемого грелина также уменьшится.

Смотрите страницу «Как я буду есть после бариатрической операции» для получения более подробной информации.

Физическая активность.

После бариатрической операции требуется ограничение физической нагрузки в течение 2 месяцев.
Избегайте посещения бани и сауны, пока послеоперационные раны полностью не заживут (в среднем в течение 1 месяца).
Период реабилитации займет 4-6 недель.

Прием витаминно-минеральных комплексов и добавок

После операции обязателен прием витаминно-минеральных добавок в течение всей жизни. Если вы перестанете принимать предписанные витаминно-минеральные добавки, вы рискуете спровоцировать развитие витаминно-минеральных дефицитов.

При выполнении ЛБПШ изменяется анатомическое строение пищеварительной системы, что приводит к снижению всасывания витаминов и микроэлементов, поступающих с пищей. Поэтому так важно соблюдать режим приема витаминно-минеральных добавок.

После операции вам необходимо будет принимать следующие препараты..

• Мультвитамины (с обязательным достаточным содержанием фолиевой кислоты и витамина В12)
• Кальций
• Железо
• Жирорастворимые витамины (A, D, E и K)
• Пробиотики
• Медь
• Цинк

Регулярная сдача анализов крови и наблюдение хирурга необходимы для того, чтобы убедиться в том, что вы не страдаете витаминно-минарельной недостаточностью (Подробнее – см. страницу «Обследование после бариатрической операции)
Также вы будете консультированы диетологом с целью подробного обсуждения вашего режима питания.

Режим тренировок

2-3 часа физической нагрузки в неделю приведут к более эффективной потере массы тела, улучшению физического и психологического самочувствия и долгосрочности результата в отношении похудения.

Как часто нужно тренироваться?

Проведенные исследования показали, что 2,5 часа физической нагрузки в неделю после ЛЖШ приводят к на 5,7% бОльшей потере избыточной массы тела. Желательно заниматься в одно и то же время на неделе —  так вы обеспечите регулярность тренировок.

Желательно распределить 2,5 часа на 3 — 4 дня на неделе (по 30 -45 минут в день) — это сделает тренировки менее утомительными и при этом позволит вырабатывать выносливость.

Типы упражнений

Необходимо ввести 3 типа упражнений в тренировку:

• Упражнения на выносливость — ходьба, велотренажер и, особенно, плавание
• Упражнения на растяжку.
  Мы рекомендуем попробовать занятия йогой, так как они включают в себя технику правильного дыхания и упражнения с собственным весом в качестве силовой нагрузки
• Силовые упражнения – упражнения на тренажерах, со свободными весами  и йога

Смотрите  страницу «Физическая активность после бариатрической операции», чтобы узнать больше информации по данному вопросу.

Особенности личных отношений после бариатрической операции

Проблема изменений во взаимоотношениях после операции по снижению массы тела часто упускается из виду как пациентами, так и врачами. При этом важно отметить, что эти изменения могут быть как положительными, так и отрицательными — в зависимости от ситуации.

С одной стороны после операции вы будете выглядеть и чувствовать себя лучше. Люди, которых вы даже не знаете, будут относиться к вам с большим уважением. На вас будут равняться. Вы станете физически привлекательным, сексуальным.

С другой стороны, пациенты после операции остро осознают наличие дискриминации людей с избыточной массой тела, что может заставить их задаться вопросом — смог ли этот человек относиться ко мне так же, если бы я не похудел? Как мне теперь бороться с дискриминацией в отношении ожирения, когда я нахожусь на «другой стороне баррикад»?

Кроме того, люди, которых вы давно знаете, могут также изменить к вам отношение. Может ли это повлечь за собой неловкость в общении с друзьями и членами семьи? Может ли ваш супруг или партнер стать более ревнивым?

Если вы уже справились с проблемой взаимоотношений после операции — помогите тем, кому это только предстоит, расскажите свою историю здесь, поделитесь своим опытом с теми, кому это действительно нужно.

Эти и многие другие вопросы вы сможете обсудить с нашими специалистами.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Умеренный риск осложнений
• Риск витаминно-минеральной недостаточности
• Побочные эффекты могут включать проблемы с пищеварением и образование «кожного фартука» ввиду интенсивного снижения массы тела

Выполнение ЛБПШ может сопровождать возникновением осложнений и побочных эффектов, о которых вам следует знать.

• Риск осложнений зависит от вашего исходного ИМТ.
  В одном исследовании, изучившим данные 190 пациентов после ЛБПШ, было показано, что риск развития осложнений напрямую связан со значением ИМТ до операции.

• Витаминно-минеральный дефицит является наиболее частым осложнением ЛБПШ, поскольку операция сопровождается снижением поступления в организм с пищей таких важных витаминов и минералов, как витамина А, витамина D, витамина Е, витамина К, железа и кальция.
  Кроме того снижается количество поступающего с пищей белка.
  По этой причине строгое соблюдение предписанного режима приема витаминов является обязательным условием. Также важным является регулярная сдача анализов крови для исключения наличия витаминно-минеральных дефицитов. (Подробнее – см. страницу «Обследование после бариатрической операции«)

Другие проблемы, которые могут возникнуть после ЛБПШ, включают в себя нарушения пищеварения, образование «кожного фартука» и восстановление массы тела.

Проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта

Проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта включают в себя:

• Затруднение глотания – непосредственно после операции отмечается наличие отека тканей пищевода и желудка, что может сопровождаться появлением ощущения затруднения глотания. Это чувство чаще всего возникает при потреблении избыточного количества пищи, а также при слишком быстром приеме пищи и недостаточном пережевывании.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – как минимум 1 из 5 пациентов после ЛБПШ страдает ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) в первые 12 месяцев после операции. Как правило, эта проблема носит временный характер и может быть скомпенсирована назначением ингибиторов протонной помпы. Через 3 года после операции уровень ГЭРБ снижается примерно до 3%.
• Другие потенциальные проблемы с пищеварением, которые могут возникнуть после ЛБПШ:

• • Частота стула. В среднем, у пациентов после ЛБПШ частота стула составляет 2-3 в день, но некоторые пациенты сообщают о частоте стула в количестве 10-20 в день.
  • Диарея, жидкий стул
  • Тошнота, рвота
  • Функциональная диспепсия
  • Непереносимость определенных продуктов
  • Метеоризм (вздутие живота)
  • Возможны запоры

Образование «кожного фартука»

После ЛБПШ необходимо быть готовым к образованию «кожного фартука» во время активного снижения массы тела. Помимо психологического дискомфорта, «лишняя кожа» может вызвать трудности при надевании и ношении одежды, при выполнении физических упражнений.
Также «лишняя кожа» вследствие мацерации может сопровождаться появлением кожных высыпаний и инфекций.

Для решения этой проблемы может быть достаточно ношения дополнительного комплекта компрессионного нижнего белья, однако некоторым пациентам требуется операция по удалению лишней кожи – абдоминопластика, пластика внутренней поверхности бедер и др.

Ознакомьтесь с разделом «Пластическая хирургия после бариатрической операции» для получения дополнительной информации.

Полный список осложнений, которые возможны после любой бариатрической операции см. на нашей странице Осложнения после бариатрических операций

Восстановление массы тела после операции

ЛБПШ отличается низким процентом случаев восстановления исходной массы тела в послеоперационном периоде по причине наличия следующих факторов:

• Рестриктивный компонент операции— размер желудка у пациентов после ЛБПШ уменьшается на 80% от исходной величины, что способствует раннему появлению чувства насыщения и употреблению меньшего количества пищи.
• Уменьшение чувства голода— уменьшение желудка и удаление грелин-продуцирующей зоны способствует снижению выработки гормона голода грелина и уменьшению интенсивности чувства голода.
• Мальабсорбтивный компонент – ЛБПШ характеризуется также выключением 12-ти перстной кишки и части тонкой кишки из процессов пищеварения, что сопровождается снижением всасывания питательных веществ, поступающих в организм с пищей.

РЕЗЮМЕ:

• Лучший эффект в отношении снижения массы тела и регресса сопутствующих заболеваний
• Одна из 4 бариатрических операций, изменяющих анатомию желудочно-кишечного тракта
• Одна из 4 бариатрических операций, способствующих уменьшению чувства голода
• Самая технически сложная операция
• Пожизненное регулярное наблюдение хирурга с целью контроля витаминно-минерального статуса

ЛБПШ является наименее часто выполняемой бариатрической операцией, поскольку:

• ЛБПШ является наиболее сложной бариатрической операцией с технической точки зрения, поэтому многие хирурги не выполняют данное оперативное вмешательство.
• Есть менее сложные в техническом исполнении бариатрические операции, которые приводят к схожему в отношении потери массы тела результату.
  Однако следует отметить, что
  1) результат менее долгосрочен
  2) вероятность восстановления массы тела после операции выше
• Требуется более частое посещение хирурга и контроль лабораторных показателей крови, поскольку риск возникновения витаминно-минеральных дефицитов выше.

Таким образом, ЛБПШ чаще всего рекомендована пациентам с супер-ожирением (ИМТ более 50 кг/м2).
При этом данная группа пациентов, ввиду имеющегося ИМТ, уже имеет высокий риск осложнений, что нередко приводит к стигматизации ЛБПШ как операции с высоким риском развития осложнений.

Тем не менее нельзя не отметить очевидные преимущества ЛБПШ перед другими операциями:

• Наиболее эффективная операция в отношении снижения массы тела
• Наибольший эффект в отношении регресса сопутствующей патологии

Сравнение ЛБПШ с другими бариатрическими операциями

Проведем сравнение ЛБПШ  с другими бариатрическими операциями:

• Наиболее эффективная операция в отношении снижения массы тела
• Наибольший эффект в отношении регресса сопутствующей патологии
• Уменьшение чувства голода, как при ЛЖШ, ЛМЖШ, ЛПРЖ.
• Риск ранних осложнений аналогичен или выше ЛЖШ, ЛМЖШ, ЛПРЖ.
• Риск поздних осложнений ниже, чем у ЛРБЖ и аналогичен ЛЖШ, ЛМЖШ и ЛПРЖ.
• В сравнении с ЛРБЖ нет рисков осложнений, связанных с нахождением инородного тела в организме.
• Отсутствие демпинг-синдрома – демпинг-синдром испытывают до 7 из 10 пациентов после ЛЖШ, хотя многие пациенты отмечают, что это стимул к соблюдению режима питания.
• Стоимость – самая «дорогая» бариатрическая операция.
• Оперативное вмешательство имеет необратимый характер — в отличие от ЛРБЖ ЛБПШ сопровождается изменением анатомического строения желудочного тракта.
• Риск ранних осложнений выше, чем при выполнении ЛРБЖ, ЛЖШ, ЛМЖШ, ЛПРЖ.

Требуется более строгое соблюдение режима приема витаминно-минеральных добавок и более частое посещение хирурга со сдачей лабораторных тестов. (Подробнее – см. страницу «Обследование после бариатрической операции)

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• 8 шагов к долгосрочной потере массы тела после ЛБПШ

Консультация бариатрического хирурга перед операцией.

Первичная консультация бариатрического хирурга бесплатна. На ней вы сможете обсудить возможные варианты решения проблемы избыточной массы тела.

Обсудите стоимость процедуры с хирургом и цену других бариатрических операций, которые могут стать возможной альтернативой билиопанкреатическому шунтированию

Ваш врач обсудит с вами режим питания и образа жизни, которых необходимо будет придерживаться после билиопанкреатического шунтирования.

Подготовка к процедуре.

Необходимо будет пройти комплекс предоперационных обследований, с подробным списком которых вы можете ознакомиться, перейдя по ссылке.
Непосредственно перед операцией вы повторно встретитесь с вашим лечащим врачом.

День проведения процедуры.

• Госпитализация в клинику осуществляется, как минимум, за сутки до проведения операции. Возможна госпитализация в день проведения операции по предварительному согласованию с вашим лечащим врачом с учетом полностью пройденного комплекса предоперационного обследования.
• Сама операция займет в среднем 3-5 часов.
• После операции вы окажетесь в палате.
• Послеоперационный период нахождения в стационаре составляет 5-7 дней.
• Через 2 часа после операции возможен прием небольшого количества воды по усмотрению оперирующего хирурга.

Период реабилитации.

Позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь из ваших близких или друзей встретил вас из больницы и отвез домой. Также необходимо, чтобы в течение как минимум 24 часов после возвращения домой кто-либо находился с вами. Период реабилитации займет 4-6 недель.

Соблюдение режима питания и образа жизни.

В течение первых 4 недель после операции вам необходимо постепенно переходить от приема прозрачных жидкостей к жидкой пищей, затем к пюреобразной еде и постепенно – к обычной пище. После проведения процедуры врач направит вас на консультацию к диетологу, который составит для вас новый режим питания.

Регулярно посещайте группы поддержки бариатрических пациентов

Регулярное участие в группах поддержки поддержки бариатрических пациентов поможет:

1. Сократить период реабилитации после операции
2. Достичь более долгосрочного результата потери массы тела
3. Для вступления в сообщество перейдите по ссылке — vk.com/bariatricx

Регулярное наблюдение хирурга/

Через 3 месяца после операции необходимо будет повторно посетить вашего лечащего врача для контроля вашего состояния и динамики снижения массы тела. Также контрольный осмотр после операции будет проводиться через 6 и 12 месяцев после операции.

Соблюдайте режим питания и образа жизни, чтобы достигнуть долгосрочного результата/

Соблюдение режима питания и тренировок поможет вам сохранить достигнутый результат в отношении снижения массы тела