Грыжи других локализаций

Передняя брюшная стенка достаточно сложная анатомическая структура, образованная переплетением мышц и их сухожильных частей. В связи с этим, формирование грыжевых образований теоретически возможно практически в любом отделе передней брюшной стенки при наличии мышечной атрофии и биодеградации апоневротических структур.

Типичными зонами формирования грыж являются паховый и бедренный каналы, пупочное кольцо и участки сращения тканей в области выполнения хирургических разрезов.

Тем не менее в хирургической практике втречаются и достаточно редкие локализации грыжевых образований.

Способ пластики грыжевых ворот при эпигастральной грыже в значительной степени зависит от количества и размеров грыжевых ворот. Грыжевые ворота небольших размеров зашивают в поперечном направлении, чтобы линия швов не подвергалась растяжению боковыми мышцами живота. Грыжевые ворота значительных размеров при слабой брюшной стенке можно закрыть по способу Mейo. Вариант пластики передней брюшной стенки по методу Сапежко применяют при множественных дефектах белой линии.

Применение синтетического имлантата оправдано при «слабом» апоневрозе, когда белая линия живота представляет собой сетчатую структуру, через которую проходят множественные грыжи и предбрюшинные липомы.

Наилучшие косметические и функциональные результаты достигаются применением эндовидеохирургической техники (лапароскопическая операция) хирургического вмешательства с использованием имплантатов с односторонней адгезией.

Этот вид грыж встречается весьма редко. Теоретически спигеливая грыжа может возникнуть на протяжении всей полулунной линии (Spiegeli), расположенной вдоль наружного края прямой мышцы живота. Однако на практике она обычно образуется там, где полулунная линия перекрещивается с дугообразной линией (Douglasi). Этот участок располагается у наружного края прямой мышцы живота, на 4-5 см ниже пупка по линии, соединяющей пупок с верхней передней остью подвздошной кости.

В данном месте апоневроз внутренней косой и поперечной мышц живота полностью переходит на переднюю поверхность прямой мышцы и образует переднюю стенку ее влагалища. Через образованную узкую щель проходят ветви нижних надчревных сосудов и нервные стволы. Здесь же может выпячиваться предбрюшинная жировая клетчатка и возникать грыжа, содержащая прядь сальника или фрагмент кишки.

Грыжевое образование может иметь предбрюшинное расположение, локализоваться под апоневрозом наружной косой мышцы живота и под кожей. Грыжи спигеливой линии обычно имеют небольшие размеры и часто ущемляются. Их диагностика достаточно затруднена. При спигеливых грыжах могут наблюдаться боли в эпигастральной области, правом подреберье и илеоцекальном углу, что требует проведения дифференциальной диагностики со многими заболеваниями пищеварительной системы. Постановка диагноза спигеливой грыжи облегчается при применении УЗИ, СКТ.

Лечение грыж спигеливой линии только оперативное. Грыжевые ворота закрывают как собственными тканями, так и с применением синтетических имплантатов. Оперативное вмешательство с применением эндовидеохирургической техники (лапароскопическая операция) позволяет достичь значительно лучших результатов качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Парастомальные (колостомические) грыжи встречаются достаточно часто. По данным различных авторов они наблюдаются в 4-10 % случаев наложения кишечных стом.

Основными причинами образования парастомальных грыж являются неправильное расположение стомы, технические ошибки и инфицирование раны в области ее выведения. Предрасполагающими факторами являются чрезмерное развитие или же отсутствие подкожной жировой клетчатки.

В качестве основных профилактических мероприятий формирования парастомальных грыж служат трансректальное (через прямые мышцы передней брюшной стенки) расположение плоской стомы и правильный расчет размеров разреза фасциальных слоев передней брюшной стенки при выведении кишки.

Хирургическое лечение парастомальных грыж проводят примерно в 10-20 % клинических наблюдений. Низкая хирургическая активность при данном виде грыж передней брюшной стенки обусловлена высокой эффективностью применения консервативных мероприятий, которые заключаются в ношении специального бандажа и высокого риска рецидива грыжи после выполнения операции.

В поясничной области встречаются две редкие формы грыж: нижние поясничные и еще более редкие верхние поясничные.

Грыжевые ворота нижней поясничной грыжи находятся в пределах нижнего поясничного треугольника Petit, образуемого снизу гребнем подвздошной кости, спереди задним краем наружной косой мышцы живота и сзади передним краем широчайшей мышцей спины. Дном треугольника являются внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Эта довольно тонкая мышечная пластинка ослабляется еще и тем, что через нее проходят подвздошно-надчревный нерв и четвертая поясничная артерия и вена.

Ворота верхней поясничной грыжи располагаются в области верхнего поясничного треугольника Grynfelt, образуемого сверху нижним краем XII ребра, изнутри латеральным краем длинных мышц спины, спереди и снаружи задним краем внутренней косой мышцы. Дном этого треугольника является поперечная мышца живота, тогда как снаружи его прикрывает широчайшая мышца спины. Ослаблению мышечного дна этого треугольника и образованию грыжевых ворот способствует так же, как и в нижнем поясничном треугольнике, прохождение через мышцу двенадцатого подреберного нерва и сосудов.

Среди основных причин формирования поясничных грыж выделяют недоразвитие мышц спины, травматические повреждения и абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств. Содержимым грыжевого мешка чаще всего являются большой сальник и тонкая кишка. Осложнением поясничной грыжи может быть ее ущемление.

Радикальное лечение поясничной грыжи только оперативное, при этом в настоящее время приоритет придается эндоскопическим видам герниопластики. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению поясничной грыжи показано ношение корригирующего корсета.

Главной особенностью тазовых грыж является высокая частота их ущемления, что связано с наличием узких и неэластичных грыжевых ворот. Поэтому в большинстве случаев диагноз тазовой грыжи, как правило, устанавливается во время выполнения хирургической операции, проводимой по поводу острой кишечной непроходимости или же при проведении эндовидеохирургических вмешательств в области малого таза.