Миомы матки

По отношению к мышечному слою матки

• Интрамуральная (межмышечная)- опухоль располагается в толще стенки матки
• Субмукозная (подслизистая)- рост миомы происходит по направлению к полости матки

Субмукозные лейомиомы делятся на типы в зависимости от степени деформации полости матки:

• 0 тип – полностью подслизистый узел, не прорастающий в миометрий;
• І тип – менее 50% узла проникает в миометрий;
• ІІ тип – более 50% узла пенетрирует в миометрий;
• ІІІ тип – между тканями узла опухоли и эндометрием отсутствует слой миометрия (по данным магнитно-резонансной томографии).

Субсерозная (подбрюшинная)- рост миомы по направлению к брюшной полости

• Субсерозные миомы делятся на типы:
  0 тип – узел на ножке, полностью расположенный в брюшной полости;
  I тип – менее 50% узла прорастает в миометрий (преимущественно находится в брюшной полости);
  II тип – более 50% узла располагается интрамурально.

o Забрюшинная миома — рост миомы в забрюшинное пространство
o Интралигаментарная (межсвязочная) — рост в толщу маточных связок

• По локализации в разных отделах матки
o Шейки матки- растущая во влагалище и способствующая возникновению инфекционных осложнений.
o Перешеечная-часто провоцирующая развитие болевого синдрома и нарушение мочеиспускания.
o Тела матки (корпоральная)-самая распространённая , около 95%

Говоря о симптомах миомы матки, обязательно необходимо обращать внимание на наличие нарушений функций сердечно-сосудистой системы, которые обусловлены наличием явной или скрытой анемией, т.е. снижением содержания гемоглобина. Именно с этим фактором и связано появление синдрома хронической усталости, утомляемости, снижения настроения и работоспособности. Повышенная кровопотеря у больных миомой матки, приобретая характер хронической, довольно быстро приводит к нарушениям в различных системах организма, в частности системы свертываемости и кроветворения, и способствует развитию состояния хронического недостатка кислорода в тканях организма (гипоксии).

1. Ультразвуковая диагностика матки.

Основным методом скрининга и первичной диагностики в гинекологии, «золотым стандартом» инструментальной диагностики в этой области без сомнения было и остается УЗИ.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Для уточнения состояния репродуктивной системы все чаще прибегают к использованию магнито-резонансной томографии (МРТ), которая дает возможность количественного определения интенсивности сигналов, и, следовательно, размеров и локализации объектов.

1. Миома матки больших размеров
2. Осложнения миомы матки (рождение миоматозного узла, некроз, инфицирование, перекрут ножки узла)
3. Быстрый рост опухоли (4 недели в год), рост в менопаузе
4. Симптомная миома ( аномальное маточное кровотечение, болевой синдром, сдавление соседних органов)
5. Подслизистая лейомиома, атипичное расположение узлов
6. Нарушение репродуктивной функции
7. Бесплодие при отсутствии других причин

Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых мини-инвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т.е. подход должен быть строго персонифицированным.

1. Консервативная (медикаментозная) терапия, направленная на уменьшение роста миомы и симптомов заболевания.

Такое лечение в клинике приводит к уменьшению миоматозных узлов, что в первую очередь необходимо для эффективного выполнения операции по удалению миомы матки. К сожалению, при отмене препаратов опухоль начинает расти быстрыми темпами.

Согласно рекомендации FDA, только агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (бусерелин, люкрин, диферелин и др.) признаны единственным лекарственным средством, способным как уменьшать симптомы миомы матки, так и временно воздействовать на объем миоматозных узлов. При этом его используют в основном в качестве подготовки к операции.

2. Хирургическое лечение — операции по удалению миомы матки

Все операции, которые выполняются при миоме матки разделяются на органосохраняющие и радикальные.

Органосохраняющие операции выполняются лапароскопическим, лапаротомическим и гистероскопическим доступом. Объем органосохраняющих операции, операционный доступ зависят от локализаций и размеров узлов. При выборе органосохраняющих операции большое значение имеют возраст пациентки и нереализованная репродуктивная функция.

При органосохраняющих операциях в зависимости от расположения миоматозных узлов, в основном используются лапароскопический и гистероскопический доступ операции. Лапаротомические операции выполняются при больших размеров миомы, когда технически невозможно выполнить лапароскопию или при размеров узлов больше 6-7см, у женщин репродуктивного возраста, которые в дальнейшем планируют беременность. В последнем случае выбор доступа рекомендован с позиций состоятельности рубца на матке во время беременности и родов.

При выборе лапароскопического доступа учитываются все преимущества данного вида операции:

1. Менее травматическое вмешательство- минимальные разрезы на передней брюшной стенке
2. Быстрее восстановление в послеоперационном периоде- пребывание в стационаре после операции 1-3 дня
3. Низкий риск возникновения спаечного процесса после операции

Радикальные операции выполняются лапароскопическим и лапаротомическим доступом. Лапаротомическим доступом оперируются миомы матки больших размеров. В остальных случаях приоритетом является лапароскопический доступ.

При субмукозном расположенный миоматозных узлов оптимальным способом для оперативного лечения является гистерорезектоскопия. При гистерорезектоскопии узлы удаляются из матки через влагалище, без разреза на животе.

К неоперативным методам лечения миомы матки относятся ЭМА (Эмболизация маточных артерии и Технология MRgFUS. Однако полностью устранять данный вид патологии возможно только способом хирургического вмешательства.

Все перечисленные методы оперативного лечения миомы матки выполняются в нашем стационаре

Из чего складывается стоимость оперативного лечения

1. Первичный консультативный приём (бесплатный)
2. Прегоспитальный комплекс анализов — 15.000-20.000
3. Койко-день (1-3) в зависимости от конкретного случая
4. Операция, в зависимости от объема вмешательства

• Лапароскопическая миомэктомия – 50.000-70.000
• Лапаротомическая (классически доступом) миомэктомия – 50.000-60.000
• Лапароскопическая ампутация матки — 70.000-90.000
• Лапаротомическая (классически доступом) ампутация матки – 50.000-70.000
• Гистерорезектоскопия — 20.000-35.000

Более подробную информацию можно получить на консультации.