Резекция желудка

механизмы воздействия на избыточную массу тела.

Если у вас имеется 40 и более килограмм избыточной массы тела, то продольная резекция желудка может быть одним из самых безопасных и надежных вариантов значительного, быстрого и долгосрочного снижения избыточной массы тела.

Во время операции будет выполнено значительное уменьшение вашего желудка в размере. Вследствии этого:

• Вы будете меньше испытывать чувство «голода» в связи с тем, что будет выполнено удаление грелин-продуцирующей зоны желудка (грелин — гормон голода).
• Вы сможете употреблять значительно меньшее количество пищи и раньше достигать чувства насыщения.
• Вы можете ожидать снижения до 70% избыточной массы тела в течение первого года после операции
• Вы отметите полный регресс или значительное улучшение течения сахарного диабета 2 типа, обструктивного апноэ сна, артериальной гипертензии и еще как минимум 12 заболеваний, сопровождающих ожирение.

Прочитайте представленные ниже разделы, чтобы узнать всю необходимую информацию о продольной резекции желудка
(также называемой вертикальной рукавной гастропластикой).

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• В результате операции размер желудка уменьшится на 80%
• Вы будете меньше испытывать чувство «голода» в связи с тем, что будет выполнено удаление грелин-продуцирующей зоны желудка (грелин — гормон голода).
• Вы сможете употреблять значительно меньшее количество пищи и раньше достигать чувства насыщения.

• Продольная резекция желудка, в большинстве случаев, выполняется  лапароскопическим способом (с использованием небольших разрезов).
• Время операции, в среднем, занимает 1-2 часа.
• Во время операции  хирург сделает от 1 до 5 небольших разрезов (от 5 до 12мм) на животе (что сводит к минимуму послеоперационные рубцы), вставит в эти разрезы специальные «порты» и при помощи лапароскопических инструментов выполнит резекцию желудка, так, что его объём уменьшится, в среднем на 80%. В результате операции, при помощи сшивающих аппаратов,  будет сформирован «трубчатый» желудок — некоторые хирурги затем укрепят линию аппаратного шва ручным швом.
• Вы сможете употреблять значительно меньшее количество пищи и раньше достигать чувства насыщения, вследствие чего начнёте снижать избыточную массу тела.

Процедура рукавной резекции желудка, при наличии соответствующих показаний,  подходит пациентам всех возрастных групп — от подростков, до лиц пожилого возраста.

Link

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Вы потеряете до 70% избыточной массы тела в течение 1 года

• Пациенты после ЛПРЖ обычно очень быстро теряют избыточную массу тела.
• В течение 3 месяцев после операции наблюдается потеря около трети избыточной массы тела.
• К 6-ти месяцам после операции наблюдается потеря около 50% избыточной массы тела.
  К концу первого года  после операции отмечается снижение избыточной массы тела на 70% и более.

Многие пациенты достигают «пиковой» потери массы тела в период между 1 и 2 годами после операции, а затем наблюдается некоторый возврат массы тела.
Тем не менее долгосрочные результаты впечатляют: в среднем пациенты сохраняют около 50% результата в отношении максимальной потери массы тела через 5 лет после операции.

Имейте в виду, что потеря массы тела индивидуальна и зависит от соблюдения режима питания и тренировок.
Пациенты, которые правильно питаются, регулярно тренируются и следуют советам хирурга, теряют значительно больше лишних килограммов, чем те, которые не соблюдают рекомендации.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• ЛПРЖ способствуют регрессу сахарного диабета, обструктивного апноэ сна, артериальной гипертензии и еще как минимум 12 заболеваний, сопровождающих ожирение.
• ЛПРЖ является одной из наиболее эффективных операций в отношении регресса сопутствующих ожирению заболеваний.

После ЛПРЖ отмечается регресс следующих сопутствующих ожирению патологий:

• Сахарный диабет 2 типа
• Обструктивное апноэ сна
• Высокое артериальное давление
• Патология суставов
• Психологические проблемы, связанные с ожирением

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• ИМТ более 35 кг/м2
• ИМТ менее 35 кг/м2 при наличии сопутствующей ожирению патологии

Показаниями для выполнения ЛПРЖ являются:

• ИМТ 35 кг/м2 и более, ИЛИ
• ИМТ менее 35 кг/м2 при наличии сопутствующей ожирению патологии

Заболевания, ассоциированные с ожирением, включают в себя:

• Высокое артериальное давление
• Высокое содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия)
• Сахарный диабет 2 типа
• Обструктивное апноэ сна
• и другие

Если ваш ИМТ находится в диапазоне 30-35 кг/м2 вы можете рассмотреть вариант установки внутрижелудочного баллона.

Для получения дополнительной информации см. наш раздел «Показания к бариатрической операции».

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Стоимость операции с учетом лечения и госпитализации в стационаре составит 200.000-220.000 руб.

Подробнее о стоимости оперативного лечения, необходимого предоперационного обследования вы можете узнать тут.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Правильная подготовка к операции ЛПРЖ снизит интраоперационные риски, приведет к большей потере избыточной массы тела и снизит экономические расходы на лечение

Ваш лечащий врач предоставит вам список предоперационного обследования, который необходимо будет выполнить перед операцией.

По крайней мере за 2 недели до операции необходимо будет скорректировать режим питания с целью предоперационного снижения массы тела и уменьшения хирургических рисков.

Соблюдение рекомендаций имеет важное значение, поскольку:

• Предоперационное снижение массы тела позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений
• Исследования показали, что степень потери массы тела до операции напрямую влияет на результат в отношении снижения массы тела после операции.

Ознакомьтесь с разделом «Подготовка к бариатрической операции» для получения дополнительной информации.

Важно: Необходимо бросить курить до операции, чтобы снизить риск возникновения осложнений.

Соблюдение предоперационного режима питания, в том числе:

• Отмена потребления сладкого за 2 недели до операции
• Снижение количества потребляемых углеводов
• Увеичение количества белка
• Увеличение потребления овощей
• Употребление достаточного количества жидкости

За 2 дня до операции:

• Употреблять только прозрачные жидкости, бульон, одну дозу протеинового коктейля в день
• Обсудите с хирургом вопрос отмены постоянной лекарственной терапии, в том числе, антикоагулянтов и дезагрегантов
• Простудные заболевания являются противопоказанием к проведению операции

За 12 часов до операции:

• Нельзя пить, есть, курить. Для получения более подробной информации см. страницу «Подготовка к операции».

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Период госпитализации в стационаре составит 2-3 дня
• Период освобождения от исполнения трудовых обязанностей составит 1-3 недели
• Полный период реабилитации составит 4-6 недель
• Болевой синдром после операции аналогичен болевому синдрому после любой другой лапароскопической операции
• Режим питания и тренировок: постепенный переход от прозрачных жидкостей к твердой пище и введение регулярных тренировок

Вот чего следует ожидать после проведенной операции:

• Пробуждение.  После прекращения действия наркоза и пробуждения вы можете ощущать умеренный болевой синдром в области послеоперационных ран и дискомфорт в животе. Хирург назначит обезболивающие препараты, которые вы будете получать по мере необходимости.
• Двигательная активность. После того, как вы проснетесь, медицинский персонал поможет вам встать и подвигаться в пределах палаты. Это снизит риск образования тромбов и ускорит процесс реабилитации. Увеличивайте длительность ходьбы ежедневно.
• Выписка из стационара. 

Перед выпиской ваш лечащий врач убедится в том, что:

• • Вы можете выпивать достаточно жидкости
  • Вы можете нормально мочиться после удаления мочевого катетера
  • Интенсивность болевого синдрома минимальна, что позволяет перейти на пероральные обезболивающие препараты по мере необходимости

Смотрите нашу страницу «Восстановление после бариатрической операции» для получения дополнительной информации.

Режим питания и тренировок после операции

• Режим питания. После операции необходимо постепенно перейти от приема жидкой пищи к пюреобразоной и твердой пище (подробнее в разделе «Что я буду есть после бариатрической операции»)

• Физическая активность. 
  После бариатрической операции требуется ограничение физической нагрузки в течение 2 месяцев.
  Избегайте посещения бани и сауны, пока послеоперационные раны полностью не заживут (в среднем в течение 1 месяца).
  Период реабилитации займет 4-6 недель.

• Возможные проблемы:

• • проблемы с пищеварением и восстановление массы тела при несоблюдении рекомендаций по питанию;

• • камни в желчном пузыре, камни в почках, временное выпадение волос, а также образование «кожного фартука» вследствие быстрой потери массы тела

Последующее наблюдение у хирурга.

Обратите внимание, что пациенты, придерживающиеся графика встреч со своим хирургом через 3, 6 и 12 месяцев после операции, отмечают лучший результат в отношении похудения и регресса сопутствующих ожирению заболеваний, чем пациенты, пропускающие консультации.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Соблюдение нового режима питания в течение всей жизни
• Регулярная физическая нагрузка
• Возможные изменения в личных отношениях

Режим питания после операции.

После операции необходимо постепенно перейти от приема жидкой пищи к пюреобразоной и твердой пище (подробнее в разделе «Что я буду есть после бариатрической операции – всё, что вам необходимо знать»).
Первое время вы можете ощущать слабость и усталость. Не пугайтесь – эти ощущения пройдут как только ваш организм привыкнет к новому режиму питания.

После операции отмечается снижение интенсивности чувства голода, что будет способствовать похудению. Это связано со снижением выделения желудком гормона голода грелина. После приема пищи количество выделяемого грелина постепенно увеличивается вплоть до следующего приема пищи. Поскольку после ЛПРЖ ваш желудок станет намного меньше, количество выделяемого грелина также уменьшится.

Смотрите страницу «Как я буду есть после бариатрической операции, — всё, что вам необходимо знать» для получения более подробной информации.

Режим питания: значительные изменения

• После операции потребуется около 6 недель, чтобы перейти на новый режим питания, который включает в себя значительные ограничения.
• Большую часть принимаемой вами пищи будут составлять здоровые продукты питания, включая мясо, овощи, фрукты и злаки.
  Вам нужно будет съедать не менее 60 граммов белка в день.
• На некоторые продукты может развиваться непереносимость – их будет необходимо исключить из своего рациона.
  Также следует исключить из рациона жирную пищу, сахар, грубоволокнистую клетчатку, крахмал, продукты из цельного молока и алкоголь.
• Ваш режим питания будет состоять из 4-5 небольших приемов пищи в день и не более 1 небольшого перекуса. Размер порции будет намного меньше, чем прежде, также нужно будет приучить себя есть медленно и тщательно пережевывать пищу.

Смотрите страницу «Как я буду есть после бариатрической операции, — всё, что вам необходимо знать» для получения более подробной информации.

Физическая активность.

• После бариатрической операции требуется ограничение физической нагрузки в течение 2 месяцев.
• Избегайте посещения бани и сауны, пока послеоперационные раны полностью не заживут (в среднем в течение 1 месяца).

Режим тренировок: 2,5 часа в неделю, распределенные на 2-4 дня

• 2-3 часа физической нагрузки в неделю приведут к более эффективной потере массы тела, улучшению физического и психологического самочувствия и долгосрочности результата в отношении похудения.

Типы упражнений

Необходимо ввести 3 типа упражнений в тренировку:

• Упражнения на выносливость — ходьба, велотренажер и, особенно, плавание
• Упражнения на растяжку.
  Мы рекомендуем попробовать занятия йогой, так как они включают в себя технику правильного дыхания и упражнения с собственным весом в качестве силовой нагрузки
• Силовые упражнения – упражнения на тренажерах, со свободными весами и йога.

Смотрите нашу страницу «Физическая активность после бариатрической операции», чтобы узнать больше.

Прием витаминно-минеральных комплексов и добавок

После операции обязателен прием витаминно-минеральных добавок курсами или в течение всей жизни (по рекомендациям врача).
Если вы перестанете принимать предписанные витаминно-минеральные добавки, вы рискуете спровоцировать развитие витаминно-минерального дефицитов.

При выполнении ЛПРЖ изменяется анатомическое строение пищеварительной системы, что приводит к снижению поступления витаминов и микроэлементов. Поэтому так важно соблюдать режим приема витаминно-минеральных добавок.

После операции вам необходимо будет принимать следующие препараты..

• Мультвитамины
• Кальций
• Фолиевая кислота
• Железо
• Тиамин (витамин В1)
• Жирорастворимые витамины (A, D, E и K)
• Пробиотики
• Медь
• Цинк
• Витамин В12

Регулярная сдача анализов крови и наблюдение хирурга необходимы для того, чтобы убедиться в том, что вы не страдаете витаминно-минеральной недостаточностью (Подробнее – см. страницу Обследование после бариатрической операции)

Также вы будете консультированы диетологом с целью подробного обсуждения вашего режима питания.

Для получения дополнительной информации см. «Витаминотерапия  после бариатрической операции»

Новый образ мышления и избавление от пищевой зависимости

Пищевая зависимость

Наш организм способен продуцировать определенные гормоны, которые вызывают чувство голода. Нездоровая пища может изменять гормональные сигналы, чрезмерно стимулируя центр голода. Реакция на нездоровую пищу сходна с реакцией организма на прием наркотических препаратов.

Если тяга к еде для вас важнее, чем:

• Личное здоровье
• Семья
• Друзья
• Работа
• Ваша внешность
• Проблемы со здоровьем, вызванные ожирением (сахарный диабет, артериальная гипертензия, обструктивное апноэ сна)

…тогда, вероятнее всего, вы страдаете пищевой зависимостью.

Пищевая зависимость может привести к развитию ожирения.
Если не принять меры по устранению пищевой зависимости после операции, это также может привести к восстановлению массы тела. В случае, если вы считаете, что имеете пищевую зависимость – обратитесь за консультацией к психологу – только совместная работа со специалистом поможет вам справиться с проблемой пищевой зависимости.

Взаимоотношения после потери веса

Проблема изменений во взаимоотношениях после операции по снижению массы тела часто упускается из виду как пациентами, так и врачами. При этом важно отметить, что эти изменения могут быть как положительными, так и отрицательными — в зависимости от ситуации.

• С одной стороны после операции вы будете выглядеть и чувствовать себя лучше. Люди, которых вы даже не знаете, будут относиться к вам с большим уважением. На вас будут равняться. Вы станете физически привлекательным, сексуальным.
• С другой стороны, пациенты после операции остро осознают наличие дискриминации людей с избыточной массой тела, что может заставить их задаться вопросом — смог ли этот человек относиться ко мне так же, если бы я не похудел? Как мне теперь бороться с дискриминацией в отношении ожирения, когда я нахожусь на «другой стороне баррикад»?
• Кроме того, люди, которых вы давно знаете, могут также изменить к вам отношение. Может ли это повлечь за собой неловкость в общении с друзьями и членами семьи? Может ли ваш супруг или партнер стать более ревнивым?

Если вы уже справились с проблемой взаимоотношений после операции — помогите тем, кому это только предстоит, расскажите свою историю здесь, поделитесь своим опытом с теми, кому это действительно нужно.

Эти и многие другие вопросы вы сможете обсудить с нашими специалистами.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Низкий риск развития осложнений
• Побочные эффекты могут включать проблемы с пищеварением и образование «кожного фартука» ввиду интенсивного снижения массы тела

Как и при всех бариатрических операциях коэффициент выживаемости при операции составляет 99,8%

Профилактика осложнений

Чтобы уменьшить риск осложнений при ЛЖШ необходимо выполнить следующие действия:

• Ознакомьтесь со всеми видами бариатрических операций, чтобы понять, подходит ли ЛЖШ именно вам.
  Риск осложнений индивидуален для каждой бариатрической операции. На странице «Основные типы бариатрических операций» вы можете подробнее ознакомиться с различными видами бариатрических операций и свойственными им побочными эффектами.
• Выберите опытного хирурга, поскольку более опытные хирурги, как правило, имеют лучшие результаты.
  Большинство хирургов проводят бесплатные первичные консультации, на которых рассказывают о вариантах бариатрических вмешательств, опыте в их практике, количестве выполненных ими операций и конкретных результатах.
• Свяжитесь с нами – мы определимся с датой первичной консультации, на которой сможем обсудить все интересующие вас вопросы.
• Соблюдение режима питания и тренировок поможет вам избежать возможных осложнений и предотвратить возврат массы тела после операции.

Три наиболее распространенных серьезных осложнения со стороны желудка:

• Несостоятельность линии аппаратного шва — в среднем наблюдается у 2,1% пациентов (от 1,09% до 4,66%, в зависимости от исследования)
• Кровотечение- 1,2% пациентов
• Стеноз / стриктура (сужение) желудка — 0,6% пациентов

Побочные эффекты ЛПРЖ:

• Проблемы с пищеварением,
• Стоматологические проблемы,
• Образование «кожного фартука»

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Из 6 доступных процедур, продольная резекция является одной из лучших операций в отношении снижения избыточной массы тела  и регресса сопутствующих заболеваний
• Это 1 из 4 процедур по снижению массы тела, которая воздействует на чувство голода
• По сравнению с другими операциями, имеющий аналогичный результат в отношении снижения избыточной массы тела, ЛПРЖ имеет самый низкий риск развития осложнений
• Продольная резекция желудка является необратимой операцией

Продольная резекция желудка является самой популярной бариатрической  процедурой на сегодняшний день.

В Соединенных Штатах Америки, на сегодняшний день, она составляет более 60% всех выполняемых бариатрических операций — в сравнении с 24% в 2011 году.

За этот же период времени:

• Частота выполнения шунтирование желудка (ЛЖШ) снизилась с 62% до 37%
• Частота выполнения ЛРБЖ (например, LAP-BAND®) снизилась с 7,5% до 0,8%

Появляются новые процедуры, такие как vBloc Therapy и AspireAssist, которые постепенно набирают свою популярность, но на сегодняшний день частота их выполнения далека от количества выполняемых ЛПРЖ.

Продольная резекция желудка заслужила свое место как самая популярная бариатрическая процедура по нескольким причинам:

• Эффективность в отношении снижения избыточной массы тела аналогична шунтированию желудка и намного превышает эффективность ВЖБ и ЛРБЖ.
• Эффективность в отношении регресса сопутствующих заболеваний уступает только ЛБПШ.
• Воздействие на чувство голода
• Риск ранних хирургических осложнений аналогичен данному показателю у ЛМЖШ и выше, чем у ЛРБЖ.
• Риск поздних осложнений ниже, чем при ЛБПШ.
• В сравнении с ЛРБЖ нет рисков осложнений, связанных с нахождением инородного тела в организме.
• Оперативное вмешательство имеет необратимый характер- в отличие от ЛРБЖ ЛПРЖ сопровождается изменением анатомического строения желудочного тракта.

ЛПРЖ в сравнении с ЛЖШ и ЛБПШ:

• Менее эффективна в отношении регресса сопутствующих заболеваний
• Более быстрое восстановление
• Более технически-простая операция
• Меньший риск развития витаминно-минеральных дифицитов
• Меньший риск развития Демпинг-синдрома
• Меньший риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как тошнота, рвота или диарея
• Меньшая стоимость
• Если вы принимаете дезагрегантные или антикоагулянтные препараты (разжижающие кровь), продольная резекция желудка, вероятно, является операцией выбора ( в сравнении с шунтированием желудка) — меньше риск возникновения «маргинальных» язв.

ЛПРЖ в сравнении с ЛРБЖ:

• Меньший риск развития ГЭРБ
• Меньший риск развития «расширения» пищевода
• Отсутствие риска возникновения проблем, связанных с наличием «инородных тел» в организме таких как эрозия  стенки желудка в месте бандажа, проскальзывание бандажа или проблем с подкожным портом
• Меньший риск развития отдаленных осложнений
• Требуется меньше последующих посещений врача (в случае ЛРБЖ около 10 посещений в течение 1-го года после операции)
• Большая стоимость

Минусы ЛПРЖ

Продольная резекция желудка, также как и любая другая бариатрическая операция, имеет свои недостатки в сравнении с другими типами бариатрических процедур:

1. Не обратимая — в отличии от ВЖБ или ЛРБЖ
2. Снижение избыточной массы тела, как правило, меньше чем после ЛЖШ или ЛБПШ
3. Эффективность в отношении регресса сопутствующих заболеваний меньше, чем у ЛМЖШ, ЛЖШ или ЛБПШ
4. Риск развития ранних осложнений выше, чем у ВЖБ или ЛРБЖ.

Необратимая операция — это плохо?

Тот факт, что продольная резекция желудка является необратимой процедурой, не является плохим.

Так, например любые проблемы с пищеварением после ЛПРЖ (тошнота. рвота, диарея), как правило, являются краткосрочными. Да, приблизительно у 1 из  5 пациентов развиваются симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в первые 12 месяцев после операции.
Следует отметить, что ГЭРБ после ЛПРЖ, как правило, так же  является краткосрочной проблемой — через 3 года после операции частота ГЭРБ снижается  до 3% пациентов.

Следует отметить, что пациентами ЛПРЖ переносится, как правило, лучше чем ЛРБЖ или ЛЖШ.
Так, например после ЛПРЖ нет риска развития таких побочных эффектов, свойственных ЛРБЖ как:

•  Расширение пищевода
• Проблемы, связанные с наличием «инородных тел» в организме  таких как эрозия  стенки желудка в месте бандажа, проскальзывание бандажа или проблем с подкожным портом

Для более детального сравнения смотрите нашу страницу Типы бариатрических операций».

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• 8 шагов к долгосрочной потере массы тела с помощью ЛПРЖ

• Консультация бариатрического хирурга перед операцией

Первичная консультация бариатрического хирурга бесплатна. На ней вы сможете обсудить возможные варианты решения проблемы избыточной массы тела

Обсудите стоимость процедуры с хирургом и цену других бариатрических операций, которые могут стать возможной альтернативой продольной резекции желудка

Ваш врач обсудит с вами режим питания и образа жизни, которых необходимо будет придерживаться после продольной резекции желудка

• Подготовка к процедуре

Необходимо будет пройти комплекс предоперационных обследований, с подробным списком которых вы можете ознакомиться, перейдя по ссылке. Непосредственно перед операцией вы повторно встретитесь с вашим лечащим врачом. Подробнее — см. Подготовка к операции

• День проведения процедуры

Госпитализация в клинику осуществляется, как минимум, за сутки до проведения операции. Возможна госпитализация в день проведения операции по предварительному согласованию с вашим лечащим врачом с учетом полностью пройденного комплекса предоперационного обследования.

Сама операция займет в среднем 1-2 часа. После операции вы окажетесь в палате. Послеоперационный период нахождения в стационаре составляет 2-3 дня. Через 2 часа после операции возможен прием небольшого количества воды по усмотрению оперирующего хирурга.

• Период реабилитации

Позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь из ваших близких или друзей встретил вас из больницы и отвез домой. Также необходимо, чтобы в течение как минимум 24 часов после возвращения домой кто-либо находился с вами. Период реабилитации займет 4-6 недель.

• Соблюдение режима питания и образа жизни

В течение первых 4 недель после операции вам необходимо постепенно переходить от приема прозрачных жидкостей к жидкой пищей, затем к пюреобразной еде и постепенно – к обычной пище. После проведения процедуры врач направит вас на консультацию к диетологу, который составит для вас новый режим питания.

• Регулярно посещайте группы поддержки бариатрических пациентов

Регулярное участие в группах поддержки поддержки бариатрических пациентов поможет:

• Сократить период реабилитации после операции
• Достичь более долгосрочного результата потери массы тела

• Регулярное наблюдение хирурга

Через 3 месяца после операции необходимо будет повторно посетить вашего лечащего врача для контроля вашего состояния и динамики снижения массы тела. Также контрольный осмотр после операции будет проводиться через 6 и 12 месяцев после операции.

• Соблюдайте режим питания и образа жизни, чтобы достигнуть долгосрочного результата

Соблюдение режима питания и тренировок поможет вам сохранить достигнутый результат в отношении снижения массы тела